Čestné prohlášení 

zálohová platba

Toto prohlášení je jedním z podkladů k žádosti o zálohovou platbu v rámci dotačního programu Moravskoslezského kraje „Kotlíkové dotace v Moravskoslezském kraji – 5. výzva“.

Pořadové číslo žádosti: 	           		             ………………………………………………………

Jméno a příjmení žadatele: 	            	            ………………………………………………………

Trvale bytem:					………………………………………………………

Datum narození:				………………………………………………………

Prohlašuji tímto, že ke dni ………………………… (den podání žádosti o zálohovou platbu), účet uvedený ve smlouvě o poskytnutí dotace není omezen exekutorským zástavním právem, soudcovským zástavním právem nebo zástavním právem zřízeným ve prospěch příslušných orgánů pro pohledávky na daních, pojistném na sociální zabezpečení nebo pojistném na veřejné zdravotní pojištění.
Toto prohlášení jsem oprávněn/a učinit. 
Všechny uvedené údaje jsou přesné a pravdivé a jsou poskytovány dobrovolně. 

V……………………….  dne……………………..
………………………………………………
              podpis žadatele